此次論壇，群英薈萃，星光熠熠，吸引了來自全國心血管領域的知名專家與學者紛至沓來。論壇精心策劃了外科瓣膜與介入瓣膜兩大核心會場，猶如雙翼齊飛，立體而全面地展示了結構性心臟病領域的尖端技術與前沿理念，為行業發展注入了強勁的創新動力與智慧光芒。
9月7日下午的外科瓣膜主題論壇，由上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院薛松教授、浙江大學醫學院附屬第一醫院馬量教授、山西醫科大學第二醫院馬捷擔任主持嘉賓，由高州市人民醫院曹勇教授為與會專家進行了一例精彩的“襯裙Commando技術用于生物瓣術后PPM病例分享”。
病例分享
患者基本情況
男，74歲，身高166cm，體重49kg，BSA 1.56m2
既往史：患者7年前因風濕性心臟病、二尖瓣中度狹窄并重度關閉不全、主動脈瓣中度狹窄并中度關閉不全、三尖瓣中度關閉不全、中度肺動脈高壓、心房顫動、心功能IV級，行正中開胸雙瓣置換術，術中植入主動脈瓣21# St. Jude Biocor豬瓣, 二尖瓣25# St. Jude Biocor豬瓣。
超聲檢查
術后5年心超提示：主動脈瓣流速增快4.59m/s，壓差84mmHG，左心房血栓75*51mm。
入院檢查
反復心衰、胸痛、暈倒入院，要求再次手術治療。
入院診斷
診斷瓣膜置換術后，瓣膜流速高，左房血栓，合并明顯臨床癥狀，反復心力衰竭住院，手術指征明確，無手術禁忌癥。
擬定手術方案
改良襯裙Commando手術，術中植入更大型號生物瓣。
術前胸片
心影擴大，胸心比0.75，主動脈粥樣硬化。
術前患者超聲
手術步驟
1. 取原胸骨正中切口、右側腹股溝切口，術野常規消毒鋪巾。先右側腹股溝切口，游離顯露右股動、靜脈備用。開胸后建立體外循環，心臟停跳。
2. 切開右心房、房間隔，顯露左心房血栓，予清除。顯露主動脈瓣位生物瓣，于左無冠瓣交界切開主動脈瓣環、房間隔，左心房頂部，分別拆除主動脈瓣位生物瓣、二尖瓣位生物。
3. 取27# 欣吉特二尖瓣（牛瓣），4/0prolene線連續縫合，與30mm人工血管制成襯裙管道，3/0prolene線連續縫合將襯裙管道縫至原二尖瓣環處。
4. 4/0prolene線連續縫合襯裙人工血管，加寬主動脈瓣瓣環及修復心房頂部切口。6*14滌綸線雙頭針帶墊間斷縫合14針，植入25# 欣吉特主動脈瓣（牛瓣），5/0prolene線連續縫合主動脈切口。
5. 4/0prolene線連續縫合房間隔切口。4/0prolene線連續縫合折疊房間溝處左心房。
術后經食道超聲
術后經胸超聲
二尖瓣、主動脈瓣位生物瓣置換術后功能良好，左室、右室收縮功能尚可。
最后曹勇教授總結到，在生物瓣膜置換手術時，一定要高度重視術后PPM的問題，應選擇開口面積較大的生物瓣膜。如患者發生PPM，將極大影響患者術后及生活質量。利用“襯裙”Commando手術，可很好地解決主動脈根部較小、既往接受過瓣膜手術發生PPM的問題，并且通過調整主動脈瓣和二尖瓣人工瓣膜的相對位置和方向，避免LVOT梗阻，以獲得良好的血液動力學效果。
專家簡介
